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          三水醫聯體如何“連體”又“連心”?

          來源:佛山日報 時間:2019-10-16 10:02
             大塘鎮與三水區人民醫院合作共建的中西醫結合醫院。圖為中醫館。/佛山日報記者洪海攝

             三水區人民醫院中西醫結合醫院投入使用的全新輸液室,為患者提供更優良的醫療服務。/佛山日報記者洪海攝
            2017年11月3日,大塘鎮與三水區人民醫院簽訂合作共建三水區人民醫院中西醫結合醫院(以下簡稱“中西結合醫院”)框架協議,大塘衛生院與區人民醫院構成緊密型醫聯體。在三水,“醫聯體”這個名詞并非今年才首次出現。2017年8月,區人民醫院院與樂平鎮共建三水區人民醫院樂平分院,探索緊密型醫聯體建設。
            雙向轉診、化驗檢驗結果互認、專家社區坐診、遠程會診……醫聯體發展模式不僅讓更多老百姓在家門口就能享受優質的三甲醫院醫療服務,還讓原本生存困難的基層醫院重煥生機。今年7月,中西結合醫院正式揭牌開業,以二級甲等標準進行打造,滿足大塘鎮、蘆苞鎮、南山鎮等整個北部區域常見病、多發病的診治需求,促進了區級優勢醫療資源下沉和三水區醫療服務整體實力提升。
            從“無”到“有”基層醫院重煥生機
            日前,記者來到區人民醫院中西結合醫院,只見醫院內外停滿了各種車輛,前來看病的人絡繹不絕。而在去年,原大塘衛生院還是一家門可羅雀的“冷門”醫院。這種變化正是得益于醫聯體。“大塘衛生院醫療市場是‘既定’的,原來由于醫院設施、醫療技術水平以及管理方式等落后,即便是政府一直扶持,醫院生存仍是難以為繼。”在基層醫院工作多年的一名醫生見證了該院的發展歷史。
            組建醫聯體前,大塘衛生院條件簡陋,沒有高級職稱的醫生,最高職稱是中級職稱,放射科只有一個人,無法滿足危重癥病人綜合救治的需求。
            記者在醫院看到,原有的公共衛生區域、體檢區域將成為全新的中醫館。新的住院部也從原本的40張床位增至90張。此前,大塘衛生院沒有開設夜班急診,夜間急診服務由住院部負責。目前,北部醫療急診中心與新住院部也投入使用。這意味著,北部患者在夜間也多了一層健康保障。
            “沒加入醫聯體之前,我們真的連員工工資都快發不下來了。為了減少虧損,醫院一度陷入‘開門不如不開門’的窘境,有些優秀的醫生被迫去當鄉醫、村醫。”該院一名行政干部說,是醫聯體讓這家醫院重煥生機。
            如今,單是中醫館一號難求,今年1~6月中醫館的門診量達到了6870人次。
            無獨有偶,2017年和樂平醫院簽訂協議后,成立了醫聯體工作小組,由三水區人民醫院直接派管理、技術人員進駐樂平鎮社區衛生服務中心。自從醫聯體成立后,區人民醫院保持每日有10名以上的專家團隊進駐樂平鎮社區衛生服務中心。
            據統計,樂平鎮社區衛生服務中心2018年的門診人次為15.75萬人次,門診量與上年同期相比有23%的增長,2018年醫療業務收人為1200萬元,與上年同期相比有50%的增長。
            “以前,醫院之間也會有一定的溝通和聯系,但是未建立共贏共享的長效管理機制,公立醫院對基層醫療機構的幫扶工作缺乏內在動力,積極性和主動性不強,大多限于舉辦講座、開展義診。”區衛生健康局醫政醫管科副科長崔運能表示,如今,在政策允許范圍內,公立醫院和基層醫院積極探索靈活有效的合作方式,醫聯體之間的技術合作、資源共享等成為一種新常態,從而實現優勢互補、共同發展,讓基層群眾得實惠。在探索醫聯體建設的過程中,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯運的就醫新格局應運而生。
            從“整合”到“融合”群眾家門口享優質醫療服務
            從門可羅雀的“冷門”醫院,到單科室門診就診量達6870人次,變化由何而來?
            看病難、看病貴一直飽受詬病,而且對大多數患者來講,“迷信”大醫院可謂根深蒂固。一邊是優質醫療資源扎堆于大醫院,一邊卻是基層醫療投入不足、儀器設備不足、醫師力量不足,從而使得大醫院門庭若市和基層醫院門可羅雀形成了鮮明對比。破解這種結構性矛盾,推進醫聯體建設就成了一劑良方。
            家住白坭鎮的李永紅長期患高血壓,這種慢性病患者需要經常到醫院看病,家住村里的她,覺得很不方便。“每次從家里到區內的醫院,需要轉兩到三趟公交車,遇到高峰期根本坐不到座位,路上近2個小時下來,血壓往往又上升了。”李永紅期待著,能在家門口隨訪病情就好了。
            她的期待,在今年年初成真。三水區白坭鎮人民醫院正式開業,并掛牌為佛山市中醫院三水南部中心醫院。這是三水首個由鎮級與市級三甲醫院組建的緊密型醫聯體,將下沉市級醫療資源打造二甲綜合醫院。
            白坭社區衛生服務中心與佛山市中醫院三水醫院建立醫聯體后,李永紅能在白坭鎮內看到區內的專家,如遇患者發生緊急情況,可以通過“綠色通道”直接轉入三水中醫院甚至市中醫院。現在,李永紅只需要在距離家門口2公里的三水南部中心醫院,就可以享受到市級的醫療資源。
            三水中醫院急診科醫生秦鋒周說,如果社區醫生判斷患者需要上轉到三水中醫院,就會跟我們的專科醫生直接溝通,聯系預留床位。待患者病情穩定后,還可以方便地下轉回社區。“在上下轉診患者的過程中,患者在兩邊醫院的就診記錄、檢查結果和用藥情況等,雙方都可以實現共享。醫生對患者病情變化會了解得更多,診斷也會更精準。”
            平日里,大醫院的專科醫師與基層醫院全科醫師之間建立了培訓、講課、遠程、微信等多種溝通模式,傳授各種診療技巧,還指導基層醫生幫助患者合理用藥,有效識別需要上轉的患者;醫聯體內各醫院之間還可以通過科室合作的方式實現臨床共享,比如通過遠程門診、遠程會診、雙向轉診等方式實現科室間的合作;緊密型醫聯體還參與基層醫院行政管理……目前,三水正逐步實現“慢病先行、雙向轉診、上下聯動、三級共管”的分級診療體系。
            “正是優秀醫生的下沉引發了病人的回流,群眾在家門口就可以享受優質醫療服務,何必再去大醫院排隊呢?”區人民醫院副院長、中西醫結合醫院院長蔡敏介紹,由于坐診專家的“名醫效應”帶動,門診量不斷提升,也使下級醫院創收有了一定保證。
            從“連體”到“連心”形神兼具建立緊密型醫聯體
            建立醫聯體并不難,要面對的是聯合之后能否真融合,整合之后能否真提高。
            醫聯體要產生“1+1>2”的效應,不能僅僅滿足于醫療機構簡單地聯合在一起,而應通過制度設計、政策激勵來實現人、財、物等資源的主動共享,以強帶弱,優勢互補。換句話講,就是要讓政府、醫院、醫生和患者形成更緊密的利益共同體,在醫聯體內部找到最大公約數。
            在三水,除了區人民醫院與樂平鎮社區衛生服務中心、中西醫結合醫院以及白坭鎮人民醫院與佛山市中醫院建立的緊密型醫聯體外,其余都屬于松散型醫聯體模式。
            從2017年至今,三水區內共組建了十多家醫聯體,雖然發展較快,但不少業內人士認為,目前醫聯體發揮的效果還有限。記者在調研中發現,大多數醫聯體主要由政府部門牽線形成,采取技術幫扶和業務合作的松散型聯合模式居多,加上利益分配補償機制沒有配套,醫聯體成員醫療資源統籌共享的積極性不高。
            目前,三水區松散型醫聯體的發展模式,大部分僅停留在技術幫扶、進修培訓的層面。事實上,參與醫聯體建設的牽頭醫院各自心中都有一個賬本。作為醫改規定動作,一些醫院推動醫聯體建設因為行政壓力,另一些醫院則來自實際需求。三水一位醫療界人士表示,一開始主要出于“市場營銷策略的考慮,通過真心實意幫扶基層醫療衛生機構,從而帶動醫院口碑的提升,進而吸引患者”。
            該人士說:“如果醫聯體單位不存在利益共同體,捆綁在一起,那么參與醫聯體工作更多是發自內心想幫扶基層醫療衛生機構,從而緩解患者住院壓力,無形之中也給牽頭醫院醫生造成壓力。”
            業內人士認為,采取契約形式、以大醫院發揮幫扶作用為主的醫聯體只能算是初級階段,搭了個松散框架。大醫院出人員和設備支持基層醫療,可能影響自身診療工作甚至要貼上成本,漸漸也就不再熱心。而基層也很難因聯合而提升服務能力,進而成為承上啟下的分診節點。松散型醫聯體的最終結果可能會是各自為政、貌合神離。
            “這其中存在的問題首先是利益鏈條‘不結實’,不論簽訂了多少醫聯體的協議,沒有實現利益共同體,都是‘紙關系’”。在崔運能看來,政府也只能起到牽線搭橋,統籌協調的作用,內部機制需要醫聯體間自行搭建合理。
            基層醫療“醫聯體”形成利益共同體,“羅湖模式”正引起各方關注。
            2015年8月,深圳以羅湖區為試點,啟動醫療機構集團化改革,將羅湖區人民醫院等5家醫院和23家社康中心,組建為統一法人的羅湖醫院集團,形成管理、責任、利益、服務共同體,實現了區域醫療機構“人員編制一體化、運行管理一體化、醫療服務一體化”。如今,深圳已開始全面推廣“羅湖模式”,明確提出在全市各區至少建立一家基層醫療集團,構建“上下貫通、防治結合”整合型醫療衛生服務體系。
            在醫聯體建設依舊蓬勃開展的局面下,更多人也在思考今后的完善路徑。蔡敏認為,經區人民醫院的幫扶,中西醫結合醫院的技術服務能力得到提升,已經基本能滿足轄區居民常見病、多發病以及重癥疾病的轉診需求。區人民醫院將持續選派骨干力量到大塘,把優質專科專家醫生、醫療技術、經驗下沉到基層,同時以區人民醫院為標準實行統一考核和管理,提升醫院的管理水平和業務水平。
            目前,全區醫聯體建設實踐陸續開展,而將醫聯體真正建設成為服務、責任、利益和管理共同體,需要做的工作還有很多。只有不斷完善相關支撐配套政策,讓各方都能從醫聯體的合作中充分受益,讓醫療資源真正動起來,醫聯體才能“連體”又“連心”,并最終讓患者受益。
            文/佛山日報記者吳昱萱

          (責任編輯:蘇結華)

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